物理治疗师:台湾健保逼得我们接大量患者,让人才沦为仪器操作员

浏览:108时间:2020-07-23

民众在医院或复健科诊所常常看见或听见「物理治疗」这四个字,然而什幺是物理治疗呢?物理治疗就是使用光、电、水、冷、热、力等物理因子和动作评估来治疗患者的疾病,并给予预防伤害的卫教来减轻患者身体的不适与疼痛,儘快恢复身体的功能,避免再度伤害或恶化。

物理治疗是藉由科学的方法来鉴定、评估、矫正、预防以及减轻急性或慢性的动作障碍。其中包括了各专门的领域,如预防医学、治疗医学和复健医学,而治疗方法有运动治疗、操作治疗及仪器治疗。

物理治疗和复健有何不同?

复健的宗旨为结合物理、职能、语言及心理治疗等来强化剩余肢体的功能,重建独立自主的全人生活。而物理治疗则不仅在复健医学扮演重要角色,也在预防医学与治疗医学上发挥重要功能。

物理治疗与职能治疗有何不同?

物理治疗师主要是利用3M(Movement、Manual、Modality)也就是运动治疗、徒手治疗和仪器来治疗病人。而职能治疗师则是教导患者运用适当方法来完成日常活动,并且设计和製作辅具,以及给予工作能力评估或工作模拟训练。

哪些疾病可以寻求物理治疗呢?

物理治疗专科已细分为骨科、神经科、小儿科、心肺系统、老人医学、运动医学、长期照护、早疗系统、学校系统、健康促进等。以下是常见的类别,提供读者参考。

1. 神经物理治疗

针对脑中风、小脑病变、巴金森氏症、脊髓损伤、头部外伤、小儿麻痺、颜面神经麻痺、多发性硬化症、周边神经损伤与病变等肢体障碍的病患,主要治疗为减缓或降低因疾病造成的功能性限制与生理障碍为主。

2. 骨骼肌肉物理治疗

针对骨骼肌肉系统功能受损的病患,例如五十肩(冰冻肩)、退化性关节炎、类风湿性关节炎、僵直性脊椎炎、网球肘、高尔夫球肘、妈妈手、下背痛、肌筋膜疼痛症候群、颈因性头痛、骨折、韧带扭伤、肌肉拉伤、截肢、髋关节、膝关节置换术。

3. 小儿物理治疗

针对脑性麻痺、智能不足、唐氏症、裘馨氏症、臂神经丛受损、先天性肌性斜颈、早产儿等。治疗趋势为早期发现,早期治疗。

4. 心肺物理治疗

针对心血管系统与呼吸系统病变,如慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉疾病、缺血性心脏病、心脏肺脏移植患者、心瓣膜病变患者,其他因肌肉骨骼与神经系统病变造成的心脏血管与呼吸系统等併发症。

5. 其他

妇产科:剖腹后伤口疼痛、骨盆腔炎、产后体适能恢复。皮肤科:手脚多汗症、牛皮癣、烧烫伤。泌尿科:尿失禁。

物理治疗专业在先进国家例如美、英、德、澳、日、新加坡等,对物理治疗师需求量日渐增高。在美国许多最佳职业排行中,「物理治疗师」都名列前茅。而我们在报纸上看到王建民、Kobe Bryant和林书豪这些知名运动员也都因为受伤而接受过物理治疗,且公开谢谢物理治疗师的帮助。

然而台湾的物理治疗师,常见于医院或复健科诊所,忙进忙出,拿热敷包或执行电疗的这些医疗人员。大家一定会觉得奇怪,怎幺感觉和国外的物理治疗师不一样,都在做一些简单的工作,忙得晕头转向的?但其实台湾的物理治疗技术不输国外。

为什幺会觉得台湾的物理治疗师给予每位患者的时间都很短暂呢?我们来比较台湾与美国的差别:

根据台湾健保申报规定每位物理治疗师,每日可申报45人次,且申报点数少,因此必须多量才能维持医院或诊所整体运作,让物理治疗师无法好好的为患者仔细评估、执行治疗与卫教,实在是非常可惜,让人才埋没在此,几乎成为仪器操作员。

反观美国物理治療师每日约8.16人次,治疗费用因严重程度计价,简单治疗约60~100美元,所以美国物理治療师给予每个病人的治疗时间相对较多,因此在物理治療的医疗品质上有一定的差異。

以台湾骨科物理治疗为例,常见的下背痛在医疗院所治疗,拿到复健治疗单后,几乎直接就热敷(热敷包、红外线或短波)、腰椎牵引、电疗就结束了,好一点的还有超音波或卫教。

但在美国,物理治疗师会再仔细花时间评估及理学检查,探讨下背痛的成因是否只是单纯的软组织受伤,或是错误代偿、脊椎侧弯、骨盆歪斜、骨刺、腰椎关节小面错位、椎弓解离、腰椎滑脱、椎孔狭窄、椎间盘突出等因素,然后对症执行物理治疗和徒手治疗、运动治疗,并且教导患者改善错误姿势、强化肌群避免再次伤害。

台湾的物理治疗师就读医学院时,也有学习这样的课程,只是临床上无法有时间可以彻底执行。

以我多年来在健保医疗院所的经验,每天整个院所的患者量约在200~250人次,整个治疗场所挤满了治疗与等待治疗的患者,几乎没有太多的时间可以让我好好评估每一位患者,实在是非常可惜,但好处是可以拥有许多特殊病症的治疗经验。

而我的理想是能够为每位接受物理治疗的患者提供仔细的评估与治疗,并给予适当的卫教,减少或防止再次受伤的机率。所以为了实现理想,我毅然决然离开舒适的健保体制,走入艰困的自费物理治疗,每天治疗的患者只能限定在8~12位,但让我欣慰的是,看到患者从痛苦表情渐渐转为开心的笑容,甚至有些就不用开刀了,这才是我想要的物理治疗。

在台湾,物理治疗师根据物理治疗师法第12条,取得医师开具之诊断、照会或医嘱后,可独立执行物理治疗之评估及测试,拟定物理治疗目标及内容,并给予解释,且执行治疗。而不是像之前综艺节目里闹的沸沸扬扬,诉说医师给予治疗指令,而治疗师只能依造指令治疗。这是非常不尊重专业的说法,医疗体系里应该互相尊重其专业,共同讨论如何让患者得到更好的治疗,这才是身为医疗人员该有的气度。

那幺台湾的物理治疗还有其他的治疗场所可以选择吗?当然有,最近全台开设多间自费、健保物理治疗所,各有其特色,治疗专长也不同,治疗项目多而广,是不错的选择。可以在社团法人中华民国物理治疗师公会全国联合会网站查询「台湾物理治疗所」地图。

而想选择去物理治疗所治疗的民众,务必携带医疗院所开立的诊断、照会或医嘱前去治疗,也可以前往与物理治疗所有合作关係的医疗院所开立。

作者介绍:陈俞州,五德物理治疗所院长、国立阳明大学物理治疗硕士、前基隆市政府长期照护及看护训练讲师、前三军总医院基隆分院复健科技术长、前基隆市物理治疗师公会常务理事。

相关文章:

摸麻将、玩玩具、演戏⋯⋯这不只是在「玩」,而是一种治疗:一个职能治疗师的甘苦谈